第17章 离谱 (第2/4页)

扛一层质疑，也不想让这个年轻的患者在若千年以后因为缝合材料问题而再上一次手术台。

    至于麻醉科医生黄燕洁，她的麻醉亚专业便是主攻心脏领域，麻醉科最年轻的副主任医生，33岁副主任啊，都不需要多介绍就知道她的厉害，而且徐云珂在术前准备才注意到，没有手术帽和口罩的遮挡，对方有一头美丽的法式波浪长发，那种温婉坚韧的样子倒像是大学时候的学姐。

    倒是灌注师华宸相对而言年轻很多。

    唯一的变化，是一助由程忠群换成了顾昀霄，二助则是胸心外科另一个住院医，据说最大的优点是臂力好。

    “开始吧。”徐云珂说，“这一次做的是保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术，即david手术，辛苦大家了。”

    刚刚术前准备她大概给团队介绍过，虽说这个术式很新，但和bentall术这个老牌心脏主动脉夹层手术整体思路是一样的，就算她会做一些入路和缝合改良，大家心里也都有数，不需要细致说明。

    接过谢珍珍手中的电刀，手术正式开始。

    电刀划过胸骨正中，皮下脂肪层被逐层切开，电凝止血点按在出血点上，冒出青白色的烟雾电凝止血。

    胸骨锯嗡嗡响起来，震动通过骨骼传到她的手臂。

    锯开胸骨，撑开器撑开，心包暴露出来，鼓鼓的，发紫，表面有血肿。

    徐云珂用镊子提起心包，剪刀尖轻轻剪开一个小口，暗红色的积血几乎是从破口里涌出来的，顾昀霄配合默契地快速吸引器滋滋地吸走积血。

    心包打开后，心脏和升主动脉终于完全暴露在无影灯下。

    升主动脉明显增粗，直径目测已经超过五厘米，外膜呈紫红色，表面血管网充血到发黑，整段血管看起来就像一颗被灌满水的气球，薄到像一颗随时会爆的炸弹。

    “主动脉增粗，外膜下血肿。”徐云珂说，“体外循环准备好了吗？”

    “可以。”

    “插管。”徐云珂接过主动脉插管，在升主动脉远端缝了两个荷包，她的手很稳，针距均匀，打结力度恰到好处。

    暗红色的静脉血从右心房被引出，沿着透明管路汩汩流入氧合器，在与氧气混合的瞬间由暗红翻涌成鲜红的动脉血。

    “体外循环建立，流量3.5升，平均动脉压65。”

    温度开始下降，手术室里安静下来，只剩下监护仪的嘀嗒声和体外循环机持续的低鸣。

    徐云珂抬头看了一眼墙上的钟。

    8：47。

    “灌注降温。”

    十分钟后，灌注师华宸的声音从心肺机后面传过来：“鼻咽温二十八度。”

    “阻断主动脉。”

    徐云珂接过阻断钳，夹在升主动脉远端。

    心脏还在跳，但已经没有血液供应了。

    她切开主动脉，冷灌停跳液顺着冠脉开口灌进去，心肌温度骤降到十度以下，心脏在几秒内停跳，变成一颗静止的、软塌塌的肉团。

    用牵开器撑开主动脉切口，清清楚楚地看清了内膜撕裂的全貌。

    从窦管交界上方开始，内膜片像一条被撕裂的绸缎，沿着升主动脉的血流方向一直撕到无名动脉开口附近。

    主动脉瓣的两个瓣叶结构尚可，能够用于衔接新的人工血管通道。

    和全身检测仪模拟的几乎一模一样。

    这让徐云珂自然对手术更有把握，她起手的每一瞬间，变得更加坚定而快速。

    这一刻开始，在顾昀霄眼里，手术和他之前跟着程主任做的就有点不一样了。

    像是开了加速器。

    徐云珂起手先做的不是游离，而是升主动脉三个交界的悬吊。

    保留主动脉三个交界，三个交界各用4-0 prolene带垫片双头针做褥式悬吊，这个步骤在david手术的常规流程里通常要花不少时间，因为交界的解剖位置深，缝合时要避开瓣环和冠状动脉开口，每一针都要探清楚深度。

    后是切除病变的主动脉壁和三个冠窦。

    这个步骤在任何心外科医生手里都慢，因为稍有不慎就会损伤主动脉瓣环，那是缝合带瓣管道的基座，一旦损伤整个重建都白搭，可她的手直接探入视野，不带多余的动作，再抬手时切下的主动脉壁和瓣膜已经被放进了弯盘，像是一个肥肠一般滑动了一下。

    接着是按比例在人工血管上做缝合定位，将人工血管固定在瓣环上，然后开始缝合带瓣管道。

    用带垫片的缝线，从瓣环的3点钟方向开始，逆时针一针一针地缝，本该