第71章 人不应该在同一个地方吃瘪两次 (第2/2页)

“先说第一道题，这不是考试题库里的题，是我一个附一院急诊科的老同学，今早发给我共同探讨的真实病例。”

    “注意听病情。”

    “患者，女性，24岁，一个月前，被确诊为重症急性胰腺炎（sap）。在当地医院接受了保守治疗，三天前，患者突然出现高热，体温39.5度，腹痛加剧，增强ct显示，腹膜后出现了广泛的感染性胰腺坏死。”

    听到这里，许晨和潘闻等人已经在脑子里快速过了一遍胰腺炎的并发症。

    这很难治，但还在常规认知范围内。

    紧接着，王晓晴道：“今天凌晨，患者病情急剧恶化，突然大量呕血、便血，出血量预估超过1000毫升，血压一路掉到了70/40，出现失血性休克。”

    “急诊紧急做了血管造影，发现是胰液腐蚀了血管，导致脾动脉假性动脉瘤破裂，直接破入了消化道。”

    “诊断非常明确：重症急性胰腺炎，并发感染性坏死，同时并发脾动脉假性动脉瘤破裂大出血。”

    “如果是你接诊，下一步该用什么样的治疗方案？”

    此言一出，整个教室瞬间寂静。

    就连刚才还自诩不凡的许晨，此刻也紧紧皱起了眉头，眼神惊疑不定。

    在08年的医疗大环境下，重症胰腺炎合并大出血，死亡率极高。

    如果不管，患者马上就会失血性休克死亡。

    可患者现在腹腔里全是感染的坏死组织和脓液，而且处于休克状态。

    一旦打开腹腔，压力骤降，血压彻底崩盘，加上严重的腹腔感染扩散，患者绝对下不来手术台。

    开腹是死，不开腹也是死。

    这根本不是大三学生能做出来的题。

    江河听到这题目的时候，微微一愣。

    这个病情描述，怎么听着这么耳熟？

    女性，24岁，重症胰腺炎，感染性坏死，脾动脉假性动脉瘤破裂出血……

    他迅速回想了一下，想起来了。

    今天出门之前，在园子回答过一个问题：

    【大神，能帮我看看我女朋友的病吗？我也是学医的，我知道情况很糟糕，但我想问问您有没有别的办法，任何方案我都愿意尝试！】

    问题下方附带的病症情况，和刚才王教授所说的一模一样。

    这题，他当时就已经回答过了。

    所以，现在只需要把那个诊断再说一遍就好。

    江河道：“患者目前处于失血性休克合并重症感染的极端状态，传统的急诊开腹清创止血，创伤太大，患者的生理储备绝对耐受不了，开腹不行。”

    王晓晴眼睛微眯：“不开腹，怎么止血？”

    江河道：“可以采用升阶梯微创治疗策略。”

    他所说的这个策略，实际上是2010年才发表在顶级期刊《新英格兰医学杂志》上的。

    该策略在重症胰腺炎治疗中有里程碑式的地位。

    用到08年，自然是降维打击了。

    简单解释了一下具体的操作流程后……

    教室里鸦雀无声。

    唐培听得一愣一愣的。

    许晨站在一旁，陷入沉思。

    介入止血？经皮穿刺？内镜清创？还能这样的？

    讲台前。

    王晓晴则看着江河，满是讶然。

    ——江河所说的这套方案，怎么跟老同学刚才附过来的解决方案，一模一样？