第131章 罕见 (第5/5页)

然也只有反复发作的剧烈腹部绞痛。

    内科不愧是内科啊，知识比海广。

    整整大半个小时，徐云珂听得津津有味，精神高度集中。

    期间，她甚至也跟着几位老专家们的思路，也默默地在心里参与了几个病例的推导和鉴别诊断。

    偶尔还是会有判断失误、被固有思维带偏的时候。

    但她能清晰地感觉到，只要再给她多一些线索，再多做一些针对性的逻辑验证测试，她还是有把握能无限逼近那个最终的谜底。

    总的来说，即便不依赖全科检测仪去扫描患者，如今的徐云珂，在离开自己最擅长的心胸外科领域之后，于其他科室的复杂疑难诊断上，也有了足以称得上专家的进步。

    当然，用来对比系统那浩瀚如烟海，记录了32万种星际疾病代码的数据库，她现在这副肉体凡胎的大脑，所完成的课件进度，连一万都还没摸到边。

    不过她一点也不急。

    医学，本来就是需要穷尽一辈子去学习的。

    等到会诊的病例开始涉及心脏和心血管系统之后，徐云珂便将那份轻松收了起来，坐直身体。

    在这个领域里，她绝不允许自己有丝毫的疏漏和迟疑。

    “患者，四十八岁，男性。三个月前，无明显诱因开始出现胸闷、气促，伴有双手间歇性麻木、双下肢进行性水肿……个人史：有长期、大量的酗酒史和重度吸烟史……近两周，甚至开始偶尔出现短暂的口齿不清、意识模糊。”

    “当地医院一度诊断为胸腔积液，合并肺叶感染。但经过系统的抗感染和胸腔引流治疗之后，症状只是略有缓解，并未根除……后转入我院，以缩窄性心包炎暂时收入我科。但是，除了左心室壁存在代偿性增厚之外，患者其他所有的临床表现，都无法用单纯的缩窄性心包炎来完美解释。更棘手的是，他的血cea肿瘤标志物指标，出现了不明原因的、持续性的增高。”病例负责人站在讲台上，将患者目前情况完毕后，语气沉重地补充道，“目前针对缩窄性心包炎的常规治疗方案，效果不太理想，而且有进行性加重的心衰倾向。”

    坐在前排的樊斌临率先开口，声音不大：“poems综合症，刚刚已经排除了。患者没有m蛋白增高的任何迹象。”

    他口中这个情况是一种以多发周围神经病变和脏器肿大为特征的浆细胞病。

    主持会诊的大佬将目光扫向心外科所在的方向，问道：“心外科，对此有没有参考意见？”

    方学荣看自己科室几位资历更老的副主任都没有开口的意思，他沉吟了片刻，抛出了一个方向：“考虑过维生素b1缺乏的可能性吗？患者的既往史里，那段长达数十年的、过量的重度酒精摄入，是一条非常关键的线索。”

    长期酗酒，会严重破坏肠道吸收，导致极其严重的维生素b1缺乏。

    这种病，临床上通常会有两种完全不同的极端表现。

    要么，是以周围神经系统损害为主的、麻痹性的干性脚气病；要么，就是以心脏扩大、全心衰、胸腔积液为主要特征的、湿性脚气病。

    这和目前患者的症状，有一定程度的重合。

    “是。关于这一点，我老师昨天也提出过完全一致的猜测，并在内部讨论中重点推演过。”对面，樊斌临早已预料到会有此问，他摇了摇头，干脆利落地给出了反驳的证据，“但是，我们在后续给予了患者足量规范的维生素b1补充治疗后，他的临床症状并没有出现应该有的逆转好转。”

    一般来说，如果是缺乏，只要补充是会有明显身体变化的。

    方学荣眉头微拧。

    正在他搜肠刮肚地思索还有什么遗漏的线索时，耳边忽然传来徐云珂极其细微的声音。

    他眼神猛地一亮，几乎没有任何停顿和犹豫：“那么，有没有可能是心脏淀粉样变性？”

    话音刚落，坐在方学荣前排主位最左侧第一个的倪富民院士，缓缓地转过身来。

    作者有话说：

    罕见病例主要来源网络b站（罕见病科普）、严道医声、丁香园。 本章引用参考科普内容的比较多：《ross-konno 手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的临床疗效》邹明晖，马力，夏园生《小儿先天性主动脉瓣疾病不同治疗策略的疗效分析：单中心85例的回顾性队列研究》王坤，贾兵《应用ross手术治疗儿童主动脉瓣病变的研究》中华小儿外科杂志《儿童主动脉瓣病变的外科治疗策略》中华小儿外科杂志《罕见病临床与诊断》王凯娟《医生为什么会误诊》沈凌